2019年5月，國家衛(wèi)健委全新發(fā)布《心力衰竭分級診療技術(shù)方案》（以下簡稱《方案》），該方案旨在進一步規(guī)范我國心衰患者管理，通過分級診療體系和心衰中心全面建設(shè)，提升我國心衰診治和管理的整體水平。為此，中國心血管健康聯(lián)盟、蘇州工業(yè)園區(qū)心馨心血管健康基金會、心衰中心總部聯(lián)合啟動了“2019中國心衰中心分級診療建設(shè)項目”。近日，項目系列會議首站在中國心衰中心示范基地北京醫(yī)院順利舉行，來自各大醫(yī)院的心血管專家齊聚一堂，深入解讀《方案》，共同探討如何有效實現(xiàn)心衰分級診療，使心衰中心建設(shè)成為方案實施的有力抓手。
大會主席、北京醫(yī)院楊杰孚教授指出：“做好心衰綜合管理是心衰防控體系中不可缺少的部分，然而當(dāng)前我國心衰診療仍面臨難治療、欠規(guī)范、缺管理的三大挑戰(zhàn)。分級診療模式是推動心衰規(guī)范化管理的有效手段，這一模式的落實將有效推進現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合和合理利用，改善我國心衰整體防治局面，提升患者生存質(zhì)量?！?/span>
“《方案》鼓勵有條件的二級以上醫(yī)院開展心衰中心建設(shè)，以形成心衰診治網(wǎng)絡(luò)體系，為心衰患者提供診斷、治療、康復(fù)、護理等連續(xù)性診療服務(wù)?！北本┽t(yī)院王華教授強調(diào)，“目前，我國心衰中心建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，秉承落實我國分級診療制度的精神，心衰中心圍繞‘三位一體發(fā)展格局’（專家委員會、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、標準化委員會）進行全面推動建設(shè)。《方案》明確了各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，同時規(guī)定了心衰患者的‘雙向轉(zhuǎn)診’標準，臨床應(yīng)及時診斷、密切關(guān)注患者病情，在出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時盡快上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)至對應(yīng)衛(wèi)生機構(gòu)，讓心衰患者得到高效合理診療。”
首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院陳牧雷教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院丁文惠教授與中國人民解放軍總醫(yī)院董蔚教授分別圍繞《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中對急、慢性心衰的管理與預(yù)防進行了詳細解讀。
陳牧雷教授指出：“急性心衰要注意院前、急診和心內(nèi)的各階段評估診斷，分析急性心衰發(fā)作的病因誘因、急性心衰的分型和分級，強調(diào)治療目標、原則和流程，合理運用各種對應(yīng)治療手段?！?/span>
丁文惠教授指出：“慢性心衰要依據(jù)指南推薦的流程進行充分評估和分型，有利于早期診斷心衰。合理應(yīng)用相應(yīng)的治療藥物，尤其需注意藥物的適用范圍和目標靶劑量。在心衰治療的同時更應(yīng)該注重心衰預(yù)防，對于高?；颊呃美c肽（BNP或NT-proBNP）篩查識別高風(fēng)險患者，通過控制危險因素和干預(yù)生活方式預(yù)防左心室功能障礙或新發(fā)心衰?！?/span>
在慢性心衰患者的長期管理方面，董蔚教授強調(diào)：“中國心衰患者長期管理在現(xiàn)有的醫(yī)療體系下面臨巨大挑戰(zhàn)，分級診療雙向轉(zhuǎn)診制度的建立將有利于為患者提供規(guī)范化、連續(xù)性的心衰長期管理服務(wù)。尤其在出院后的隨訪管理方面，需要在出院前制定心衰管理方案、建立隨訪制度并進行患者教育，采用新的信息技術(shù)，促進多學(xué)科管理方案的構(gòu)建和實施，也有助于患者的參與和自我管理?！?/span>
同時，專家表示，利鈉肽（BNP或NT-proBNP）檢測被國內(nèi)外指南一致推薦作為心衰管理的核心指標，充分利用好生物標記物將幫助臨床更加高效地進行心衰患者早期預(yù)防、早期診斷、指導(dǎo)治療決策、優(yōu)化長期管理。對于基層醫(yī)院，相較于復(fù)雜的心臟超聲檢查，血清學(xué)檢測的便捷和標準化，將更有助于基層醫(yī)生對心衰患者的管理和指導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗科馬麗娟教授補充道：“NT-proBNP較BNP具有半衰期更長、個體內(nèi)變異更小、穩(wěn)定性更佳、檢測結(jié)果不受ARNi類新藥影響等諸多優(yōu)勢。因此，NT-proBNP是更為理想的心衰標志物。”
大會聯(lián)合主席、北京醫(yī)院檢驗科趙昕主任強調(diào)：“肌鈣蛋白、利鈉肽是近年來被臨床廣泛認可的高醫(yī)學(xué)價值生物標志物，對心血管疾病的診療起到至關(guān)重要的作用，需要檢驗與臨床共同合作，利用好這些工具為患者提供更有價值的診療服務(wù)。心衰管理需要多學(xué)科、跨醫(yī)院的共同合作，心衰中心建設(shè)和推進分級診療系統(tǒng)建立將大大提升中國心衰疾病管理質(zhì)量?！?/span>
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來自于美國NANO-Ditech公司，并由上海貝西生物科技有限公司在中國區(qū)總代理的睿捷POCT快速定量檢測系統(tǒng)在心衰標志物NT-proBNP檢測方面具有一步法簡單操作，全血/血清/血漿均可檢測，無需稀釋，15分鐘機外反應(yīng)，上機檢測8秒出具結(jié)果，高特異性高靈敏度，在測試準確度上能與國際知名品牌化學(xué)發(fā)光儀相一致，一小時可檢測樣本>90例的優(yōu)勢。以簡便快速準確的特點，很好的滿足臨床的需求。 可以幫助臨床快速對心衰病人進行診斷與分層、預(yù)后評估以及治療監(jiān)測，對呼吸困難的患者進行心源性和非心源性原因鑒別診斷，對早期/輕度心臟功能不全的患者進行檢測，對急性冠脈綜合征患者進行危險分級等。
